낸 병원비가 맞는지 확인받을 수 있습니다 — 진료비 확인 요청 제도

건강보험이 적용되는 항목인데 비급여로 받은 경우가 대표적입니다. 급여 항목은 공단이 대부분을 부담하는데, 비급여로 처리하면 환자가 전액을 냅니다.

급여 기준을 넘겨 시행한 경우도 있습니다. 정해진 횟수나 조건을 벗어난 검사·처치를 하고 그 비용을 환자에게 청구한 경우입니다.

이미 진료비에 포함된 것을 따로 받은 경우도 있습니다. 수술비에 포함되는 재료비를 별도로 청구하는 식입니다.

선택진료비처럼 폐지되거나 기준이 바뀐 항목을 계속 받는 경우도 확인 대상이 됩니다.

환자가 이런 것을 알아보기는 어렵습니다. 그래서 확인해 주는 제도가 있는 것입니다. 애매하면 요청해 보면 됩니다.

건강보험심사평가원(심평원) 에 요청합니다. 병원에 따지는 것이 아닙니다.

심평원 홈페이지, 모바일 앱, 우편, 팩스로 신청할 수 있습니다. 방문 접수도 됩니다.

진료비 영수증과 세부내역서가 필요합니다. 세부내역서는 병원에 요청하면 받을 수 있고, 어떤 항목에 얼마가 붙었는지 적혀 있습니다.

비용이 들지 않습니다. 무료로 심사해 줍니다.

요청 기한이 있습니다. 진료를 받은 날부터 정해진 기간 안에 해야 하므로, 오래된 진료라면 먼저 확인하세요.

심평원 대표번호 1644-2000 으로 문의하면 절차를 안내받을 수 있습니다.

• 어디에 — 건강보험심사평가원
• 무엇을 — 진료비 영수증, 세부내역서
• 비용 — 없음
• 결과 — 부당한 금액이 확인되면 병원이 환불

이 제도를 쓰려면 무엇에 얼마를 냈는지를 알아야 합니다. 영수증만으로는 총액밖에 보이지 않습니다.

진료비 세부산정내역서를 병원에 요청하세요. 환자가 요구하면 발급해 주어야 하는 서류입니다.

여기에 급여와 비급여가 나뉘어 적혀 있습니다. 비급여 항목이 무엇인지 확인할 수 있습니다.

비급여 항목의 이름을 확인해 두세요. 상급병실료, 초음파, MRI, 특정 재료비처럼 이름이 붙어 있습니다.

금액이 큰 비급여 항목부터 살펴보는 것이 효율적입니다. 확인 요청은 항목을 특정하지 않아도 되지만, 의심되는 부분을 적어 두면 심사에 도움이 됩니다.

심사 결과는 몇 가지로 나옵니다.

환불 결정이 나면 병원이 환자에게 돌려줍니다. 심평원이 병원에 통보하고 병원이 환불하는 구조입니다.

정당 판정이 나오면 그대로입니다. 잘못된 것이 아니었다는 뜻입니다.

병원이 환불에 응하지 않으면 심평원과 공단을 통해 후속 절차가 진행됩니다.

결과에 이의가 있으면 이의신청을 할 수 있습니다.

처리에 시간이 걸립니다. 자료를 받아 심사하는 절차라 몇 달이 걸리는 경우도 있습니다. 급하게 답을 기대하기보다 접수해 두고 기다리는 편이 낫습니다.

실제로 많이 하는 걱정입니다. 특히 계속 다녀야 하는 병원이면 더 그렇습니다.

심평원에 요청하는 것이지 병원에 항의하는 것이 아닙니다. 제도적으로 마련된 절차입니다.

세부내역서 발급 요청은 당연한 권리입니다. 확인 요청을 할지 말지와 무관하게 받아 둘 수 있습니다.

병원이 이를 이유로 진료를 거부하는 것은 문제가 됩니다. 그런 일이 있으면 심평원이나 보건소에 알릴 수 있습니다.

그래도 부담스럽다면 치료가 끝난 뒤에 요청하는 방법이 있습니다. 요청 기한 안이면 됩니다.

본인부담상한제는 1년 동안 낸 급여 본인부담금이 상한을 넘으면 돌려주는 제도입니다. 비급여는 대상이 아니고, 별도로 신청하지 않아도 공단이 안내합니다.

실손보험 청구는 민간 보험사에 하는 것입니다. 비급여도 보장 대상이 될 수 있지만 보험 약관에 따릅니다.

의료비 세액공제는 연말정산에서 세금을 줄이는 것이지 돈을 돌려받는 것이 아닙니다. 비급여도 대상에 들어갑니다.

진료비 확인 요청만이 부당하게 받은 금액 자체를 돌려받는 절차입니다. 성격이 다릅니다.

네 가지는 서로 배타적이지 않습니다. 해당되는 것을 각각 챙기면 됩니다.

이 글은 제도를 안내한 것이며 특정 병원이나 진료의 적정성을 판단하지 않습니다.

환불 여부는 심평원이 심사해 결정합니다. 요청했다고 반드시 돌려받는 것은 아니며, 정당한 청구로 판정되는 경우도 많습니다.

요청 기한과 절차는 바뀔 수 있으니 심평원(1644-2000) 이나 홈페이지에서 확인하세요.