감기로 대학병원에 가면 안 되는 이유

외래 진료의 본인부담률은 의료기관 종별로 정해져 있습니다.

• 의원 30% — 동네 의원, 치과의원, 한의원
• 병원 40% — 병상 30~100개
• 종합병원 50% — 병상 100개 이상
• 상급종합병원 60% — 대학병원 등
• 약국 30% — 처방조제

부담률만 두 배가 아니라 진료비 자체가 다릅니다. 상급기관일수록 수가 가산이 붙어 같은 진료도 총액이 높습니다.

게다가 대학병원에서는 검사를 더 많이 하는 경향이 있고, 비급여 항목이 붙을 여지도 큽니다.

체감상 감기 진료 한 번에 의원은 5천원 안팎, 대학병원은 3~5만원이 나오는 경우가 흔합니다.

상급종합병원 외래는 원칙적으로 요양급여의뢰서(진료의뢰서)가 있어야 건강보험이 적용됩니다.

없이 그냥 가면 급여가 인정되지 않아 전액을 본인이 부담하는 경우가 있습니다. 60%가 아니라 100%입니다.

응급, 분만, 치과, 가정의학과, 등록 장애인 등 예외가 있지만, 일반적인 외래라면 의뢰서를 받아 가는 것이 원칙입니다.

의뢰서는 동네 의원이나 병원에서 받습니다. 어차피 한 번 진료를 받아야 하니, 거기서 해결되면 그것으로 끝나는 경우도 많습니다.

입원 본인부담률은 어디서 하든 20%입니다. 종별로 다르지 않습니다.

다만 진료비 총액과 상급병실료 등 비급여가 달라 실제 금액은 크게 차이납니다. 입원 식대는 50%를 부담합니다.

상급병실료 차액은 비급여라 전액 본인 부담이고 본인부담상한제로도 돌려받지 못합니다. 다인실이 없어 부득이 1·2인실을 쓰게 되는 경우가 있으니 입원 전에 확인해 보세요.

제도가 의도하는 순서는 이렇습니다.

• 가벼운 증상·만성질환 관리 — 동네 의원
• 의원에서 해결이 안 되거나 정밀검사가 필요 — 병원·종합병원 (의뢰서)
• 중증·희귀질환, 큰 수술 — 상급종합병원 (의뢰서)

연간 외래 진료 횟수가 지나치게 많으면 본인부담률이 올라가는 제도가 도입됐습니다. 연 365회를 넘겨 이용하는 경우가 대상입니다.

의학적으로 필요한 진료를 막으려는 것이 아니라, 반복적인 과다 이용을 억제하려는 취지입니다. 산정특례 대상자나 중증질환자 등은 예외가 적용됩니다.

일반적인 이용 수준이라면 해당될 일이 거의 없습니다.