건강보험 가이드

건강보험에서 무엇이 어떻게 정해지는지, 어디서 돈이 갈리는지 정리했습니다. 순서대로 읽어도 좋고 지금 필요한 것만 골라 읽어도 좋습니다.

• 직장가입자를 벗어났을 때 — 피부양자·임의계속가입·지역가입자 비교

  퇴직했거나 소득이 늘어 자격이 바뀌면 셋 중 하나를 골라야 합니다. 순서대로 확인하는 법, 임의계속가입과 지역가입자의 판단 기준, 놓치면 되돌릴 수 없는 신청 기한을 정리했습니다.

• 건강보험에서 소득으로 보는 것과 안 보는 것 — 보험료가 부담될 때

  같은 돈이 들어와도 건강보험료에 잡히는 것이 있고 아닌 것이 있습니다. 공적연금과 사적연금, 실업급여, 퇴직금의 차이와 함께 조정·경감·분할납부로 부담을 줄이는 법을 정리했습니다.

• 급여와 비급여 — 영수증 읽는 법

  본인부담률 30%인데 왜 90%를 냈을까. 급여와 비급여가 어떻게 갈리는지, 영수증 어디를 봐야 하는지 정리했습니다.

• 감기로 대학병원에 가면 안 되는 이유 — 병원 종별 본인부담률

  외래 본인부담률이 의원 30%인데 상급종합병원은 진찰료 전액에 나머지 60%라 두 배가 넘습니다. 진료의뢰서가 왜 필요한지, 그리고 중증질환에서 5~10%까지 내려가는 산정특례를 어떻게 등록하는지 정리했습니다.

• 본인부담상한제 환급 — 안 받고 넘어가는 사람이 많습니다

  8월 이후 안내문이 오는데 놓치는 경우가 있습니다. 조회하는 법, 소멸시효 3년, 사전급여와 사후환급의 차이를 정리했습니다.

• 건강검진 결과지 읽는 법과 놓치기 쉬운 항목

  정상 B가 무슨 뜻인지, 어떤 항목이 나이에 따라 추가되는지, 검진 전에 뭘 준비해야 하는지 정리했습니다.

• 실손보험과 건강보험은 어떻게 맞물리나 — 비급여를 사이에 두고

  건강보험이 급여를 맡고 실손보험이 비급여를 맡습니다. 본인부담상한제 환급을 받으면 실손금을 돌려줘야 하는 이유까지, 두 제도가 겹치는 지점을 정리했습니다.

• 응급실 진료비가 유독 비싼 이유 — 응급의료관리료와 경증 부담

  응급실에는 외래와 다른 요금 체계가 있습니다. 경증으로 가면 응급의료관리료를 전액 부담하고, 큰 응급실이면 진료비의 90%를 냅니다. 야간·공휴일 가산까지 붙는 구조와 대안을 정리했습니다.

• 낸 병원비가 맞는지 확인받을 수 있습니다 — 진료비 확인 요청 제도

  받아야 할 것을 못 받은 것이 아니라, 내지 않아도 될 것을 낸 경우가 있습니다. 심평원에 확인을 요청하면 부당하게 받은 금액을 돌려받을 수 있습니다.