병원비 본인부담률 계산기

외래는 어디서 받느냐로 두 배까지 갈립니다

건강보험이 적용되는 진료라도 본인이 내는 비율은 의료기관 종별로 정해져 있습니다.

상급종합병원은 의원의 두 배입니다. 대학병원은 중증 환자와 희귀질환을 보라고 만든 곳이라, 경증 진료에는 의도적으로 부담을 크게 지웁니다. 게다가 진료비 자체도 상급기관이 높아 실제 차이는 두 배를 넘습니다.

감기나 가벼운 증상이라면 동네 의원이 훨씬 싸고 빠릅니다. 필요하면 의원에서 진료의뢰서를 받아 상급기관으로 가는 것이 원래의 순서입니다.

진짜 변수는 비급여입니다

영수증을 보면 급여와 비급여가 나뉘어 있습니다. 본인부담률은 급여 항목에만 적용됩니다.

비급여는 건강보험이 적용되지 않아 전액 본인 부담입니다. 상급병실료 차액, 도수치료, 체외충격파, 미용·성형, 일부 신의료기술과 신약이 여기 해당합니다.

그래서 “30%만 내면 되는 줄 알았는데 왜 이렇게 많이 나왔나” 하는 경우는 대부분 비급여 비중이 큰 것입니다. 게다가 비급여는 본인부담상한제로도 돌려받지 못합니다. 아무리 많이 내도 환급 계산에 들어가지 않습니다.

진료 전에 “이건 급여인가요 비급여인가요”를 물어보는 것만으로 예상 밖의 청구를 상당히 줄일 수 있습니다.

산정특례 — 중증질환은 5~10%

암, 중증화상, 희귀·중증난치질환 등은 등록하면 본인부담률이 크게 내려갑니다.

• 암 — 등록일부터 5년간 5%
• 희귀·중증난치질환 — 10%
• 중증화상 — 등록일부터 1년간 5%
• 심장·뇌혈관질환 — 해당 수술·시술일부터 30일간 5%

산정특례는 종별 부담률을 덮어씁니다. 상급종합병원에서 받아도 5%만 냅니다. 다만 등록해야 적용되고, 해당 질환 관련 진료에만 적용됩니다. 같은 병원에서 감기로 진료받으면 일반 부담률입니다.

그리고 여기서도 비급여는 줄지 않습니다. 암 환자의 병원비 부담이 여전히 큰 이유가 이것입니다.

자주 묻는 질문

Q. 같은 감기인데 왜 대학병원이 더 비싼가요?

외래 본인부담률이 의료기관 종별로 다르기 때문입니다. 의원 30%, 병원 40%, 종합병원 50%, 상급종합병원 60%입니다. 상급종합병원은 중증 환자를 보라고 만든 곳이라, 경증으로 가면 부담을 크게 지웁니다. 진료비 자체도 상급기관이 높은 편이라 실제 차이는 두 배를 넘습니다.

Q. 입원은 어디서 해도 같나요?

본인부담률은 종별과 무관하게 20%로 같습니다. 다만 진료비 총액과 상급병실료 등 비급여가 다르므로 실제 금액은 크게 차이납니다. 입원 식대는 50%를 부담합니다.

Q. 비급여가 뭔가요?

건강보험이 적용되지 않아 전액 본인이 부담하는 항목입니다. 상급병실료 차액, 도수치료, 미용·성형, 일부 신의료기술 등이 해당합니다. 본인부담률과 무관하고, 본인부담상한제로도 돌려받지 못합니다. 병원비가 예상보다 많이 나오는 경우는 대개 여기서 갈립니다.

Q. 산정특례는 어떻게 등록하나요?

의사가 발급한 건강보험 산정특례 등록 신청서를 공단에 제출합니다. 병원에서 대행해 주는 경우가 많습니다. 암은 등록일부터 5년간 5%, 희귀·중증난치질환은 10%가 적용됩니다. 해당 질환 관련 진료에만 적용되고, 감기 등 다른 진료에는 적용되지 않습니다.

Q. 의원 진료 후 약국에서도 돈을 내는데요?

약국 조제도 별도로 본인부담률 30%가 적용됩니다. 병원 진료비와 약값은 각각 계산됩니다. 그래서 진료비가 5천원이어도 약값이 더 나오는 경우가 있습니다.